痤瘡臨床以白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫等為主要表現,常伴皮脂溢位,好發於面部及上胸背部。
目前西醫臨床根據面板損害的主要表現把痤瘡分為以下8種類型:
①點狀樣痤瘡:面部呈現的小點狀散在小白點接近於面板色,如用手擠壓,可擠出條狀或米粒大的黃白色,半透明的脂肪栓;還有表現為小點狀的小黑點,是經過氧化後所形成。
②丘疹性痤瘡:最常見的面板損害以發炎的小丘疹為主,高出面板,大小有如米粒到豌豆大,較密集,有的也較堅硬,顏色是淡紅色或深紅色,有時在丘疹中央可以看到黑頭或頂端發黑的皮脂栓,時有癢或疼痛感。
③膿瘡性痤瘡:以膿瘡表現為主,高出面板有綠豆大小,頂部形成白頭膿皰,底部色淺紅或深紅,觸之有痛感,膿液較為粘稠治癒後常遺留或淺或深的瘢痕。
④結節性痤瘡:當發炎部位較深時,膿皰性痤瘡可發展成壁厚的結節,大小不等,顏色呈淺紅色或深紅色,表現不一,有的顯著隆起,而成為半球形或圓錐形,可長期存在或逐漸吸收;若膿液破潰後形成明顯的瘢痕和色素沉著。
⑤萎縮性痤瘡:是指丘疹或膿皰性痤瘡損害,破壞了皮脂腺體,所引起“凹坑狀”的瘢痕,多見於患病時間較長,反覆發作,而沒有加以重視的患者。
⑥聚合性痤瘡:它也是面板損害最為嚴重的一種,面板的損害呈現多種形態,有很多的粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結節及竇道,瘢痕、硬結密集發生。
⑦囊腫性痤瘡:形成大小不等的皮脂腺囊腫,常繼發化膿菌感染,破潰後流出血性膠流狀膿液,炎症不重,以後逐漸形成竇道或瘢痕。
⑧惡病性痤瘡:面板損害為小米粒至蠶豆大小的青紅色或紫紅色丘疹,膿皰或結節,質地較軟,含有膿液或血液,長久不愈,愈後遺留小瘢痕,可轉變為疽癤癰,此型多見於體質虛弱者。
一、典型症狀
1、白頭粉刺:毛囊皮脂腺口被角質細胞堵塞,角化物和皮脂充塞其中,與外界不相通而形成的閉合性粉刺,表現為稍稍突起的白頭。
2、黑頭粉刺:毛囊皮脂腺內被角化物和皮脂堵塞,而開口處與外界相通,形成的.開放性粉刺,表現為或大或小的黑點。
3、丘疹:毛囊皮脂腺口被堵塞而形成毛囊皮脂腺內缺氧的環境,造成厭氧性的痤瘡丙酸桿菌大量繁殖,分解皮脂,產生化學趨化因子,白細胞聚集而產生,一般表現為色澤鮮紅的小圓點。
4、膿皰:毛囊皮脂腺內的大量中性粒細胞聚集,吞嚥痤瘡丙酸桿菌後發生炎症反應,使得大量膿細胞堆積而形成,愈後易形成凹陷性疤痕。表現為綠豆大小的凸起,破後的膿液質地較黏稠。
5、結節:毛囊皮脂腺內大量的角質物、皮脂、膿細胞等存貯,使毛囊皮脂腺結構被破壞而形成高出於面板表面的紅色結節。基底有明顯的浸潤,色澤潮紅,觸之有壓痛。
6、囊腫:囊腫性痤瘡是指形成膿腫的痤瘡,是痤瘡的一種較嚴重型。面部、額部、頰部、下頜部、胸部、背部及肩部出現大小不等的結節、囊腫。
二、其他症狀
1、皮損融合成炎性斑塊:針對痤瘡的皮損還可融合形成大的炎性斑塊及斑片,影響美觀。
2、竇道形成:當面部、額部、頰部、下頜部、胸部、背部及肩部出現大小不等的結節、囊腫,常繼發化膿感染,破潰後常流出帶血的膠凍狀膿液,以後形成竇道。
一、症狀
基本皮損是粉刺,又稱痤瘡,封閉的粉刺是淡白色小結節,成為白頭粉刺,周圍偶然有紅暈;開放的粉刺是黑頭粉刺,黑色充塞物於擴張的毛囊孔內。
二、臨床表現
粉刺開始出現於青春期,在少年期雖可有顯著地白頭及黑頭粉刺,而炎症往往較輕,只有小丘疹及膿瘡,年紀較大時,患處多油,除了粉刺外,還常有丘疹、結節、膿瘡、膿腫、瘢痕及瘢痕瘡性損害,往往其中的某幾種皮損較顯著。
皮損主要發生於多油的面部,也可出現於胸部上方,背部甚至臀部等處,輕的只有粉刺及丘疹,嚴重的可有巨大的膿腫。病程可持續多年之久,往往有時減輕,有時加重到中年時期逐漸減輕,一般在40-50歲後痊癒,或多或少地遺留萎縮性瘢痕,也有的有瘢痕性損害。病人一般沒有自覺症狀,炎症劇烈時可有疼痛及觸痛。
三、特殊型別的.痤瘡
痤瘡按主要的皮損性態而有下列各種名稱:
1、點狀痤瘡:
黑頭是痤瘡的主要皮損,是塞在毛囊一皮脂腺口的乳酪狀半固體,露在毛囊口外的外端發黑,如被擠出,很像頭部發黑的白色小蠕蟲。
2、丘疹性痤瘡:
粉刺發炎時,可以成為小米至豌豆大的堅硬丘疹,呈淡紅至深紅色。丘疹中央可有一個黑頭粉刺或頂端未變黑的皮脂栓。
3、膿皰性痤瘡:
粉刺因繼發性感染而成膿皰,可像豌豆大或更大,往往在丘疹的頂部,破潰後放出黏稠膿液,有時膿皰較深。
4、硬結性痤瘡:
發炎部位較深時,膿皰性痤瘡可以發展成壁厚的結節,大小不等呈淡紅或紫紅色。有的埋藏較深,有的顯著高起而成半球形或圓錐形,長期存在或漸吸收,有的潰破而放出膿液,以後有顯著地瘢痕形成。
5、萎縮性痤瘡:
丘疹或膿皰性損害破壞腺體後引起凹坑狀萎縮性瘢痕,潰破的膿皰或自然吸收的丘疹及膿皰皆引起纖維變性及萎縮。
6、囊腫性痤瘡:
除了以上各型外,深部炎症也可稱為巨大膿腫,有的含有較大的黑頭粉刺,這些囊腫狀膿腫內常有帶血的膠凍狀膿液,而炎症往往不重,以後可以發生明顯的瘢痕,有時成為瘢痕瘤。丘疹或膿皰性損害也可引起瘢痕性皮損。
7、皮抓破性痤瘡:
發生於心情緊張的青年,尤其愛美及注意清潔的女青年,特別關懷面部的微小粉刺常在鏡前擠擦搔抓而引起皮抓破,血痂或瘢痕形成。有的在月經前期頻繁擠抓,到月經期或月經期後痤瘡才減輕,這種月經前痤瘡往往出現於成年婦女,也常和精神緊張有關。
8、聚合性痤瘡:
是最嚴重的一型,包括粉刺、丘疹、膿皰、膿腫、囊腫及潰破流膿的瘻管,有的癒合而發生顯著的瘢痕,有時成為瘢痕。有的病人皮損發生於背部下方、臀部及股部。