一篇文章消除恐狂病，生活中很多事情的把控對我們的影響都是由差異的，面對不同的疾病在我們心理的負擔都是由差異的，以下分享一篇文章消除恐狂病。
曾經恐狂，現徹底脱恐，望（對恐狂症患者）有所幫助。
本人曾有過恐狂經歷，但最後順利脱恐，思來想去，決定與大家分享一下。
大約一個多月前，有天晚上帶家裏的金毛出去遛了一圈，回來之後發現手上有個新鮮傷口，像是被小刀之類的東西劃傷的，但是我當時仔細回憶，始終無法想到是被什麼東西所傷，於是有點擔心，擔心是被狗的牙齒或者爪子劃傷的。雖然當時我仔細查看他的牙齒和爪子，都覺得那樣細而整齊的傷口不是他能弄出來的，但是心裏始終有點擔心。
當時我對狂犬病基本一無所知，其印象僅僅停留在狂犬病人會像狗一樣叫和咬人這一傳説的畫面。當晚我開始上網百度，在百度百科裏面，我才瞭解狂犬病一旦發病死亡率為百分之百這一恐怖事實。於是我開始胡思亂想，各種可怕的後果在我的腦海浮現。
第二天一早，我到家附近的一家看起來比較大比較正規的社區診所諮詢醫生，當時醫生連我的傷口都沒有仔細看，就只告訴我，如果我不確定是不是狗弄的，就要打針，而且要24小時之內打。看到他毫不認真的態度，我有點猶豫，然後就走了。回去之後拍了傷口照片傳到微信和微博上面，把情況寫了下，諮詢朋友們的意見，結果基本上都是勸我去打針的，但是誰也沒能給出一個相對專業和詳細的意見。之後我就在網上開始不停的搜尋這方面的信息，然後知道了十日觀察法。
所以當時沒去打針，打算直接觀察狗狗十日（博主注：在狂犬病的重點疫區，特別是農村地區，如果懷疑被瘋狗咬傷，應該在儘快打一針疫苗的同時再執行十日觀察法，否則要冒一定的風險）。結果到了第九天，喂他東西的時候又不小心被他咬了，但是沒破皮沒流血沒明顯痕跡，所以雖然當時有點擔心，但同樣沒打算打針，準備延長几天觀察時間。最後相安無事。
而後開始查閲這方面的更多資料，在此時也接觸到嚴家新教授的博客。在他的博客裏瞭解到了相當多的狂犬病知識，也開始用這些學習到的`知識在吧裏面為那些有疑慮的人們答疑解惑。因為我並不是專家，所以我只會去回覆那些我有把握的帖子，且我所回覆的都不會與嚴教授的意見相左。
嚴家新與疾控中心，誰更可信？我在前不久曾經致電長沙疾控中心，諮詢了他們一些問題。當時接電話的人告訴我人的狂犬病潛伏期有幾十年，然後又告訴我狗的潛伏期也有幾十年。我當時很吃驚的問狗也有幾十年？他説是。狗的潛伏期不超過六個月，這是常識。我問他十日觀察法，他告訴我大陸不適用，我問為什麼，他説他也不知道。緊接着他補充到香港適用，我問原因，答，一國兩制。後來我又打電話過去詢問我們當地近段時間的狂犬病發病情況，得到的答覆是機密，無可奉告。（博主注：請看長沙CDC某些人的歪理邪説！在中國消除狂犬病本來是各級CDC的職責之一，某些CDC的人士實際上卻在為中國“恐狂症”的流行推波助瀾！）
那麼，嚴家新是誰？武漢生物製品研究所基因工程室研究員，吧裏的很多人都是在他們研究所測的抗體，可以説他們研究所是國內相當權威的狂犬病研究機構，具體的可自行百度。嚴教授在網上開博客，為大家普及狂犬病知識，幫助人們脱恐，而各地疾控中心掌管着疫苗的輸出，每年創造巨大的收入。誰更可靠，誰更可信，相信大家應該有自己的判斷。
大家好，我是李醫生。 後台一直有很多朋友讓我講講狂犬病，今天我們來談談大家最關心的一些問題。首先聲明，李醫生不是專業搞傳染病的，以下知識來源於教科書、指南、WHO文件及參考了嚴家新教授的科普文章及我極其有限的個人經驗。
1、狂犬病的潛伏期到底有多長？
什麼是潛伏期？簡單來講，就是被動物（狗、貓等）咬了到發病前無任何症狀的時期。 第9版（2018年）《傳染病學》介紹説：潛伏期長短不一，大多在3個月內發病，潛伏期可長達10年以上。潛伏期的長短與年齡、傷口部位、傷口深淺、入侵病毒數量和毒力等因素有關。 而中國CDC於2016年出版的《狂犬病預防控制技術指南》則説：一般1-3個月，極少數短至2周以內（頭面部嚴重咬傷的，發病時間相對短，因為入侵大腦更快）或長至1年以上（這麼長潛伏期的不到總數的1%）。 上述2個文件應當是當前國內最權威的説法了。 而2020年WHO官網對狂犬病潛伏期的描述：通常2-3個月，短則不到1周，長則1年。
目前國際主流科學界承認的狂犬病最長潛伏期是6年。這是1991年美國學者報道的一個病例，發表在《新英格蘭醫學雜誌》（1991;324:205-211），但這個病例的證據鏈不十分完整，很難確定患者一定是6年前被狗咬了才導致的發病而不是中途又接觸過病毒，所以很多學者對這個病例不以為然（不相信潛伏期超過6年），即便是作者本人在發表時也明確表示沒有把握（潛伏期超過6年）。 而且極個別的病例不一定有普遍意義，很多人認為潛伏期超過1年的病例極為罕見，如果被狗貓咬了超過1年，通常不必再補充接種狂犬病疫苗（這是WHO的觀點），因為再發病的可能性可忽略不計。
國內狂犬病工作做得非常多、科普也最充分的嚴家新教授也説，他們一直在國內搜索潛伏期超過1年的病例，但30年來都沒有找到有確切證據的。咱們面對的是一個十分嚴肅的問題，所以結論應當是被科學證實才行，而不是道聽途説，隔壁村有個人被狗咬了十年才發病，類似這種説法是站不住腳的，誰能保證這10年間他沒被狗咬過或者破了皮的傷口接觸過狗貓的唾液等？鄉下農村的確狗貓多，二次感染暴露的概率還是不低的。必須要有專業人員參與鑑定的結果才可靠，才能寫入病例報道，才能作為研究資料。
教科書説的潛伏期可長達10年以上這句話，目前還是有爭議的，因為這樣的病例證據鏈不完整，難以確保患者在10年期間沒有二次感染，另外，病例太罕見，沒有普遍意義，“潛伏期有10年以上”這樣説出來會造成很多人心理恐懼。但作為教科書，它可能是本着“寧可殺錯不可放過”的態度，我們也理解。
綜上所述，潛伏期超過1年的病例極為罕見，罕見到WHO認為潛伏期長則1年（潛台詞是不超過1年），甚至有學者認為超過1年後都可以不用注射疫苗了，因為不會發病。 很多人都是幾年前甚至十幾年前被狗咬了，後來聽説狂犬病的恐怖，趕緊去補種疫苗，這其實是沒有必要的，這是瞎折騰，因為按當前主流觀點（潛伏期不超過1年），被咬超過1年還沒發病，説明不是狂犬病，不會再發病，再接種疫苗純屬浪費、自己嚇自己。如果實在不放心，擺脱不下心理陰影，那就去接種疫苗吧，就能確保過去所有的狂犬病風險一筆勾銷。
2、十日觀察法是否可靠？
相信很多人都聽説過10日觀察法這個東西。被貓狗咬了後，可以邊打疫苗，邊觀察（絕對不是先觀察10天再決定是否處置），如果咬人的貓狗10日後還沒死掉，説明它不帶病毒，被咬者自然也不會狂犬病，那麼接下來的疫苗都可以不打了，不用害怕。 為什麼是10日觀察？因為病毒會先侵犯大腦，再進入唾液腺，一旦唾液腺有病毒，説明大腦已經被感染，而大腦一旦被感染，基本上5天以內就會死亡，最遲不超過10天，所以説觀察咬傷人的動物10天，如果它10天還沒死掉，就説明它的大腦沒被感染，唾液腺就更加不可能有病毒，被咬者也就不會發病。這已經是被反覆多次驗證的科學事實了。 WHO於2005年在《狂犬病專家磋商會首篇報告》就提出了10日觀察法這一概念。後續十幾二十年一直非常堅持10日觀察法的科學正確性。
但在國內，10日觀察法遲遲未能登上權威教材。其實很早以前，學術界多數人都是認同10日觀察法的，但因為中國大多數狗都沒有接種疫苗，而且咬人的狗很多都不是家養狗，大家認為要觀察它10天會面臨很多困難，誰來抓狗？誰來觀察？萬一過了10天出事了誰來負責？問題很多，所以雖然理論是正確的，但一直沒有執行下去。 2018年最新版本的《傳染病學》關於狂犬病的介紹當中，都沒有提到10日觀察法，更早以前的教科書當然也沒有提到這個説法。
我能找到最早出現10日觀察法的文件是2016年出版的《狂犬病預防控制技術指南》，該指南説：WHO及美國CDC均推薦10日觀察法，但同時也明確指出“10日觀察法僅限於家養的犬、貓和雪貂，且傷人動物需有2次明確記載有效的狂犬病疫苗免疫接種史”。
不管如何，中國指南第一次把10日觀察法寫進去，就是一個很大的進步。 綜上所述，如果你以前從來沒有接種過狂犬病疫苗，這次被狗貓咬了，第一時間應清洗傷口，然後按照接種流程注射疫苗（如果你能確定你家的狗是健康的，你可以不接種），同時觀察那隻咬人的狗（如果是家養狗，能被觀察10日），如果10日後狗還在，説明他是健康的，那麼接下來的2針就可以不打了。這就是所謂的邊打疫苗邊觀察狗。 但如果你在被狗貓咬傷之前不久接種過疫苗，並且還處於保護期，那就無需再次接種，具體後面我們提到。
3、狂犬病疫苗的保護期多長？
所謂狂犬病疫苗保護期，就是如果我們接種了疫苗，如果再次暴露是發生在一定的間隔時間內，則不需要再次接種（或者不需要再次全程接種）疫苗也可以確保安全，這段間隔的時間，就是疫苗的保護期。
WHO規定，對於那些持續處於高風險的人羣，只有在中和抗體滴度下降到0.5 IU/ml以下時才需要加強免疫，而如果抗體滴度在0.5以上就説明仍處於保護期，抗體滴度越高，對病毒殺滅作用越強，保護期也就可能越長。 我們先講狂犬病疫苗接種的兩種情況，暴露前預防、暴露後預防。 第9版《傳染病學》狂犬病中介紹：暴露前預防是接種3針，每次1ml，於0、7、28天進行，並且1-3年加強注射一次。暴露前預防主要用於高危人羣，比如獸醫、山洞探險者、從事狂犬病病毒研究人員、動物管理人員等。 暴露後預防：接種5次，每次2ml，於0、3、7、14和28天完成。
教科書關於狂犬病疫苗的介紹僅如上而已，並無提及所謂的保護期，也沒有説如果之前注射過疫苗了，再次被咬後（再次暴露）還要不要加強等等。正因為教科書沒有介紹這些，相關專業人員也容易犯糊塗，普通羣眾更加是惶恐不可終日。
我們再來看看2016年中國CDC出版的《狂犬病預防控制技術指南》怎麼説，指南説：如果出於暴露前預防的目的`，那麼已經接受全程基礎免疫者（3針）無需定期進行加強免疫。定期加強免疫僅僅推薦用於因職業原因存在持續、頻繁或較高暴露風險者（比如接觸病毒的實驗室工作人員和獸醫）。
首次暴露的（第一次被咬），必須清理傷口，然後全程接種疫苗（5針法，於0、3、7、14和28天完成），期間如果能觀察咬人的貓狗，10日後還沒死亡，那麼第14天、28天的疫苗可以不接種了。如果沒法觀察動物，那就接完5針。 如果曾經接受過疫苗全程接種者，如3個月內再次暴露，如動物健康且已被免疫，並能進行10日觀察，這可以推遲加強免疫（暫不接種）。如果是超過3個月以上再次暴露，則需第0天和第3天各接種1針疫苗（加強接種最多2針，而非全程接種）。
上述便是2016年中國指南的介紹，其實也沒有明確提保護期的概念，但相對2018年教科書來説，詳細了很多，也參考了部分WHO的建議。
但2018年WHO發佈的更新文件《狂犬病疫苗：世界衞生組織立場文件》明確指出：如果再次暴露發生在前次暴露後的3個月內，且暴露者在前次暴露後已經進行了完整的暴露後預防（比如5針打滿），那麼再次暴露後只需進行傷口處置，不需要接種狂犬病疫苗和免疫球蛋白。 也就是説，只要再次暴露是發生在前次暴露後全程疫苗接種完成的3個月之內，就無條件地不需要再接種疫苗，即狂犬病疫苗的絕對保護期為3個月。
在這以前，WHO的觀點也是模稜兩可的，經常規定：只要是再次暴露，不考慮時間間隔，一律要接種加強針2針。但2018年的WHO文件終於更新了，明確提出了3個月絕對保護期的概念。 中國2016年的指南同意3個月的保護期，但是加了附加條件“如動物健康且已經被免疫，並能進行10日觀察，就可以推遲加強免疫”，這個説法相對保守很多。WHO的觀點是不管動物是否免疫，也不管是否能觀察10日，只要暴露是發生在全程接種疫苗的3個月內，都可以不再接種。
但考慮到狂犬病一大發病必死無疑，所以寧可保守一點，如果遇到特別嚴重的暴露，即便在3個月內，也可以加強2針，但這個特別嚴重有明確定義，指的是頭面部咬傷很厲害，而不是輕微的手腳擦破皮等等，所以還是不要濫用疫苗。 而如果是之前有全程接種，後來暴露了又加強了1-2針，則加強針後有3年的有效保護期，在此期間內，除非特別嚴重咬傷都不需再打加強針。
遇到輕微暴露（皮膚未出血的咬傷或者抓傷），終身都有保護作用。換句話説，對普通人來説，除非遇到特別嚴重的咬傷，否則一個人一輩子打2次疫苗就可以了（第一次是全程接種，第二次是加強針1-2針），很多人每年都打疫苗，純屬浪費。
造成這種誤解的，我認為跟指南的描述有關。2016年中國指南只是説“（已經全程接種的患者）超過3個月以上再次暴露者，需第0天和第3天個接種一劑疫苗”，但指南並沒有説如果有第三次暴露、第四次暴露、第五次暴露的時候應該如何處理，事實上，第三次以後的暴露只要不是特別嚴重的咬傷，都是無需再打加強針，人體的記憶性免疫細胞的記憶是終身保持的。對很多似是而非的暴露都是高枕無憂的，不要太害怕。 如果指南多説一句話，能終止讓多少人的惶恐不安、疑神疑鬼呢？
4、到底要給狗注射疫苗，還是給人注射疫苗？
所有的狗都應該注射狂犬病疫苗。全世界99%的狂犬病病例感染源都是狗，中國95%的病例都是源於狗，2%左右的病例源於貓。 《WHO狂犬病專家磋商會第二次報告》中明確指出：在大型接種活動中，無論年齡、體重或者健康狀態，所有的犬都應該接種疫苗。
2019年2月25日國家衞健委舉行發佈會，當時的全國政協委員、中國科學院院士、中國疾控中心主任高福表示，今年有一個提案是：我們如何消除狂犬病？ 高福主任説，有人呼籲，怎麼不把疫苗打給狗而打給人呢？這話是有道理的，世界上先進的國家狂犬病消除靠的是什麼？是把疫苗打給狗。規範犬隻的管理，是防控消除狂犬病的關鍵，如果犬的狂犬病沒得到控制，人的狂犬病就還會有。
WHO提出2030年消除狂犬病的目標，最關鍵靠我們基層。基層社區責任到人，他們的狗是不是都打了疫苗，這應該是工作的重點。 2011年的數據：中國每年接種了1500萬人份的狂犬病疫苗，約佔全球總數的80%。而每年仍然有2000左右人被狂犬病殺死，僅次於印度每年2萬人的死亡。 到了最近幾年，我們的數據趨於好轉，最近幾年每年下降到300人左右死亡，算是取得了很大的成就。（數據來源於中國疾控中心文件）。
呼籲把疫苗打給狗的專家不僅僅是高福主任一個人，嚴家新教授也是其中之一。國際上早在20多年前就明確指出，中國在這方面犯了方向、路線錯誤（嚴家新教授原話）。
對某一地區70%的犬進行持續和有效的免疫，就可以切斷狂犬病的傳播，達到消滅狂犬病的目標。解決狂犬病問題主要靠獸用疫苗而不是人用疫苗，靠的是農業部，而不是衞生部。中國一直是反其道而行之，治標不治本（嚴家新教授原話）。
但由於各種各樣的原因，我們都未能完全實現給狗打疫苗的這個做法。但情況也在變好當中，起碼目前城市地區已經幾乎沒有狂犬病了（恐狂症患者倒是非常多），每年新發的狂犬病病例幾乎都是在農村地區，農村地區要管理犬隻有一定難度，但只要肯下功夫，一定能做得到。
以上便是今天的主要內容。 狂犬病一大發病，死亡率100%（這個數據是主流觀點），所以大家很恐懼狂犬病，疫苗是非常有效的，我們要承認這點。但是注射疫苗也是有講究的，有策略的，有很多細節。由於大家對狂犬病、疫苗的誤解，造成大量不必要的疫苗接種，也有人本應接種而不接種導致死亡。 包括很多醫務人員在內（包括CDC人員）對這些知識觀點都不全面，李醫生本人也是通過不斷學習來更新自己的認識，更別説普通人了。強烈建議大家關注嚴家新教授的公眾號（獨輪車上的博導），這個80歲的退休老人，真的做了很多工作，我也在他發佈的論文、文章裏學習了很多。
時髦風
